EPIGRAPHE

 

Je louerai l’éternel de tout mon cœur, je raconterai

toutes tes merveilles, je ferai de toi le sujet de ma joie et de mon allégresse, je chanterai ton nom Dieu très haut,

Mes ennemis reculent, ils chancellent, ils périssent devant ta face car tu soutiens mon droit et ma cause, tu siège sur ton trône en juste juge, tu châties les nations, tu détruis le méchant, tu effaces leur nom pour toujours et à perpétuité.

Psaume 9, 1 -5

 

DEDICACE

A mon Dieu tout puissant,

A vous mes défunts parents MOKEME-INKA Albert et NGUNU COLLETE pour toute preuve d’amour et privation de leurs besoins, ils se sont donnés la peine de me soutenir moralement, spirituellement et surtout financièrement.

                                A     vous     mes     frères     et     sœurs     Martin-NGAWANU,

NDIBIMUTIENNE, NSELE-MQBA MISSIL, LIKIE-INDA-Virginie, MUNGO-ANNY, NGACHAMU-NICOLE, MUNGI-Jérémie pour votre contribution sur le plan financier et moral.

A vous mes formateurs MUNGI-Jérémie, INKA-Joseph, NGANTSHI-ZEFY, Dr. NZUNGU-Jean pour votre formation pratique en soins infirmiers.

A vous ma copine BOPOMBO-ODAVE pour toute preuve

d’amour, tes conseils et soutien moral, car à ne pas citer votre nom, c’est un signe de l’ingratitude.

A       vous mes   ami   (e)s   NGOMBEME-IPARI-Jonathan, NGIEMBAMA HORLY,       LUTETO-MENGA Luther,        MUBANGU-Tonton, NGAMPUTUMABELE, BOYOMA-Joceline, MEYIVANGA-Lucie, MUKOKO MUFIU Aristote

A vous mes belles sœurs Henriette, Clément-MADINUNGA

pour votre soutien sur le plan de la restauration, logement et moral.

A vous mes sœurs, frères, pères et mères LWAMBO-Sylvain, KANGA-Jean, MANTWA-Vicky, MAKWENA-Monick, KWENIMBAS-Pascal, MATONDO-JOVITA, Nadine-DIENGE, Lévi, Véro, GEORGINE.

 

LISTE DES ABREVIATIONS SIGLES ET SYMBOLES

 

-                                            RDC           : République Démocratique du Congo

-                                            VAT             : Vaccin Anti Tétanique

-                                            T°                : Température

-                                            %                          : Pourcentage

-                                            SAT            : Sérum anti-tunique

-                                            R                          : Respiration

-                                            Pouls                    : Pulsation

-                                            Op.cit                  : Opus citation

-                                            OMS           : Organisation Mondiale de la santé

-                                            1M              : Injection infra-musculaire

-                                            IV                         : Injection intraveineuse

-                                            ISIM             : Institut Supérieur des Techniques Médicales

-                                            F.O              : Fréquence observée

-                                            F.A              : Fréquence attendue

-                                            EFF              : Effectif

-                                            C.à.d.                  : C’est-à-dire

-                                            +                          : acte accompli

-                                            : acte non accompli

 

REMERCIEMENTS

Chaque année, Institut Supérieur de Techniques Médicales (ISTM) en sigle, exige à tout étudiant finaliste de présenter un travail de fin de cycle en vue de l’obtention du titre de gradué en sciences infirmières. C’est pour cela nous tenons à remercier toutes les autorités académiques pour leur accueil chaleureux manifesté à travers nous.

Nos remerciements vont chaleureusement à notre Directeur, ‘Assistant ZUNZA-Euloge qui malgré ses multiples occupations a voulu dirigé ce travail.

Nos vifs remerciements vont également à nos professeurs et

chefs des travaux pour leurs instructions envers nous.

Mes remerciements à Monsieur Arthur NZAMBI pour votre

assistance physique et morale.

A mes Camarades de l’auditoire: MALAMBU-NKVTATA, BATU-

LUBAMBA, NLANDU-YINISA, KIBALA-Merveille, KANENE-KWAMBESA, FOYIKAFUTI, MILEME-NGIEFUKU, MATONDO LUPENZI, KABEYABINDULOKO, KITAMBALA (receveur le fruit de votre dur label consenti durant nos études.

Mes remerciements au Pasteur LEVIE-MAYINSI, Pasteur EWING pour votre assistance morale et spirituelle pendant ce cursus académique.

A tous ceux qui de loin ou de près nous ont aidés pour

l’accomplissement de ce travail scientifique.

 

MOKEME Dieu-Merci  

CHAPITRE I : INTRODUCTION

I.1 PROBLEMATIQUE

La sous-estimation du risque d’infection, des complications,

ainsi que du décès expose le brûlé à de nombreux problèmes pouvant mettre sa vie en danger.

Et comme la littérature nous le montre qu’au Canada,

environ 1000 personnes par année meurent à la suite de brûlure, et 10.000 autres subissent de graves lésions ou reste infirmes ou défigurées (KUSAMUKA 2002).

D’autre part, KATLEEN et al (1973), affirment qu’il y a eu en 1964 près de 7.700 ca de brûlures plus ou moins graves aux états unis d’Amérique. Il ressort de leur étude que la plupart de brûlures accidentelles survenant à la maison sont causées par la négligence, l’ignorance, ainsi que la curiosité des enfants.

Selon IBRAHIMU (2001) le brulé est un cas d’urgence, difficile

à traiter et qui requiert, les moyens, beaucoup de temps, une application soutenue, quelques connaissances et pas mal de volonté.

Par ailleurs, les brûlures comme le soutient ILEO et KASONGO (1999), sont des lésions locales cutanées et sous cutanée à étiologie multiple, d’origine chimique, physique, mécanique, thermique ou des radiations.

L’étude de recrutement de centre spécialisé a permis

d’individualiser quelques axes épidémiologiques dominant un tiers des hospitalisés sont des enfants victimes en grande majorité d’accident domestiques dues, aux liquides chaud. La plupart des adultes sont les hommes victimes du travail. Six pourcent de ces derniers, sont des brûlés par un courant électrique à haute tension.

Enfin, les brûlures des personnes âgées sont secondaires à

des incendies ou des accidents domestiques à domicile et sont gravées d’une forte moralité.

D’après KUSAMUKA (op.cit), l’infirmier peut jouer un rôle actif

dans la prévention des incendies et des brûlures. Il profite cette occasion qui lui est offerte pour enseigner et promouvoir les mesures de sécurité pour éviter des complications fâcheuses.

C’est pourquoi nous accordons une considération au

niveau de prise en charge infirmière des patients avec brûlures du 3^ème degré parce que l’infirmier doit nécessairement donner les soins au patient dans le cadre de surveillance en fonction des pourcentages surtout de l’étude de brûlure.

L’infirmier doit assurer la responsabilité et mener des

recherches pour le traitement et soin des brûlés.

Nous avons constaté aussi avec amertume que le personnel

infirmier néglige certains soins en occurrence : technique de lit (fait avec un seul drap non stérile et le malade reste toute la journée avec ce même drap malgré son état, l’éducation pour la santé, l’alimentation, la prise des signes vitaux, la mesure du débit urinaire, la surveillance des perfusions, la surveillance du comportement et le niveau de conscience du malade brûlé, etc…

Alors que BRUNNER et SUDDARTH (1994), partant des brûlés

présent que : l’infirmier qui traite un grand brûlé doit posséder une excellente connaissance des soins intensifs, aussi bien que des techniques de réadaptation.

Elle doit avoir la perspicacité nécessaire pour dépister les

plus légères modifications dans l’état physique du patient et évaluer les effets des traitements.

Elle doit de plus être, en mesure de faire face aux réactions

émotionnelles du patient et de sa famille. Ces réactions sont souvent sérieuses car les brûlures et leurs complications peuvent avoir des conséquences fatales, elles perturbent la vie familiale, de même que la vie professionnelle et scolaire, et importent des modifications au mode de vie.

LE BEAUPIN et Cie (1980) ont dans leurs recherches, dans les

différents centres français, mis en évidence les causes les plus fréquentes des brûlures, la répartition selon le sexe, la moyenne d’âge, la surface de brûlure, suivant les causes, la durée d’hospitalisation et la mortalité des brûlés.

Pour eux, les accidents de travail viennent en premier lieu

dans le cas de brûlures. Ici, les hommes sont les grands victimes, viennent ensuite les accidents à domicile où les femmes et les enfants sont les plus touchés. Ceci montre qu’un niveau de prise en charge infirmière des patients avec brûlure du 3^ème degré est d’une grande importance et les soins que l’on doit administrer aux malades car la brûlure est un danger réel pour l’homme.

Lors de notre stage dans le service des brûlés à l’hôpital

général provincial de référence de Kinshasa, nous avons été très inquiets de l’organisation et surtout de la coordination des soins que devraient bénéficier les brûlés. Nous avons pû observer que le service des brûlés n’avait pas des répondants nécessaire pour satisfaire, les clients brûlés en terme des disponibilités du nécessaire qu’avait besoin pour bénéficier les soins d’urgence.

Les brûlés qui arrivaient devrait attendre qu’on aille

chercher les liquides à perfuser, à chercher une sonde ou autres intrants. Cette façon  de faire ralentissait de façon significative, l’efficacité de la réponse infirmière.

I.2 QUESTION DE RECHERCHE

C’est au regard de toutes ces considérations que nous nous

sommes posés la question de recherche de la manière suivante : « le niveau de prise en charge infirmière est-elle suffisante chez les brûlés du 3^ème degré ? ».

I.3 BUT ET OBJECTIF

Le but poursuivi dans ce travail est d’évaluer le niveau de

pris en charge  infirmière des patients brûlés du troisième degré. Pour atteindre ce but, nous nous fixons les objectifs ci-après :

-     Identifier les infirmiers prenant en charge des patients brûlés du 3^ème degré ;

-     Ressortir les difficultés connues par eux auprès des brûlés en fait d’intrant déficitaire ;

-     Décrire le profil socio démographique des enquêtés ;

-     Analyser les soins réellement administrés aux patients brûlés du 3^ème degré ;

-     Déterminer les éléments de surveillance ; - Trouver les pistes de solution.

 

 

I.4 INTERET DU SUJET

Nous osons croire que cette étude contribuera une fois de

plus à la prise de conscience du personnel infirmier sur la meilleure façon de prendre en charge les malades brûlés, car le contraire ne peut que évaluer d’une par la personnalité de l’infirmier et d’autre part la profession infirmière.

Cette étude va aider les chercheurs à approfondir les

connaissances sur la prise en charge infirmière des brûlés et enfin, elle peut servir les éléments pouvant nous aider à élaborer un protocole de la prise en charge infirmière des brûlés.

I.5 DELIMITATION DU CHAMP DE L’ETUDE

Cette étude s’est déroulée pendant « un mois » à l’Hôpital Général Provincial de Référence de Kinshasa durant la période allant du 05/08/ 2013 au 05/09/2013.

C’est plus précisément dans le service de la chirurgie au

pavillon 9/II des brûlés.

I.6 DOMAINE DE RECHERCHE

Notre travail de recherche se place dans le cadre des soins

infirmiers en chirurgie.

I.7 SUBDIVISION DU TRAVAIL

Pour mieux comprendre le cheminement, notre travail est

subdivisé à cinq chapitres, à savoir :

-     Le chapitre premier est consacré à la problématique ;

-     Le chapitre deuxième traite de la revue de la littérature ;

-     Le chapitre troisième parle de l’approche méthodologique ;

-     Le quatrième chapitre traite de la présentation et l’analyse des données ;

-     Le cinquième chapitre, afin est consacré à l’interprétation des résultats.

 

 

CHAPITREII : REVUE DE LA LITTERATURE

II.1 DEFINITION DES CONDEPTS DE BASE 

A .NIVEAU

BEZRNARD et GENEVIEVE(1995), le niveau est un degré

comparatif selon un jugement donné.

Pour nous, le niveau est une qualité de soins ou la façon de

prendre en charge le patient par les infirmiers.

B. PRISE EN CHARGE

D’après MALI PAPA (2OO8), c’est l’état complet de contrôle

des soins dispensés, de surveillance assurée et de l’éducation sanitaire qu’on donne au malade dont le besoin  s’annonce à notre considération, c’est le fait de subvenir c’est-à-dire procurer à quelqu’un ce qui lui est nécessaire, c’est pourvoir 

C. INFIRMIERE 

Selon MUKANDU (2O13), l’infirmier est une personne qui a

achève des études « basiques » d’infirmier et qui est qualifiée et autorisée à exercer dans son pays, dans l’ensemble des champs de la promotion de la santé, de la prévention des maladies, des soins pour les personnes malades et de la rééducation.

D. PATIENT

QUEVAULLIER (2OO5) stipule que le patient c’est une

personne malade ou en traitement. Pour notre travail, il s’agit des patients brûlés de 3^ème degré.

 

E. BRULURE DU 3^EME DEGRE

D’après IBRAHIMU (2O13), c’est une brûlure qui concerne

toutes couches de la peau avec les tissus musculaires allant jusqu’à toucher l’os tant l’épiderme  et le derme est détruit, et parfois les parties molles.

II.2 GENERALITES SUR LA BRULURE

Dans nos pays en voie de développement, les brulures

constituent une des grandes causes de mortalité. C’est un danger qui menace la vie humaine, des petits enfants ainsi que des personnes adultes.

La répartition des tissus ainsi endommagés des brulés se fait

exclusivement dans un centre spécialisé ou le respect de l’asepsie est de rigueur, le personnel qui aura à côtoyer le client doit travailler en équipe et en parfaite collaboration.

DONART et AL (1976), définissent la brûlure comme une

lésion tissulaire provoquée par la chaleur ou par d’autres agents physiques ou thermiques.

TSHIBENGABO (2OO8) ajoute ce qui suit : une destruction

aigue du revêtement  cutané et parfois des tissus sous-jacents.

BRUNNER SUDDART(1979) comprend par la brûlure des

blessures par différentes sortes d’agents thermiques, électriques ou radio actifs ou chimiques. Ces agents détruisent les cellules en changeant leurs substances protéiques.

 

 

II.2.3 APPROCHE ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE DE LA PEAU

                                LACOMBE    (197O),    reconnait    la    peau    comme    une

enveloppe extérieur du corps et elle continue au niveau d’orifice naturel avec les muqueuses qui tapissent les cavités du corps en communication avec l’extérieur (cavité buccale, la fosse nasales etc.) son épaisseur est variable suivant les points du corps considérés, plus épaisse chez l’homme que chez la femme, chez l’adulte que chez l’enfant ou le vieillard, sa surface est marquée par nombreux sillons aux plis.

A. L’EPIDERME

Est formé de plusieurs couches des cellules superposées. Cellules profondes dont l’ensemble forme « couche » muqueuse de malpihie » (partie réellement vivante de l’épiderme), due d’une grande vitalité se multipliant très activement pour régénérer l’épiderme de son assure superficielle et pour réparer les blessures accidentelles. C’est dans cette couche que se trouve la matière colorante ou pigment qui donnent à la peau sa coloration.

Cellules superficielles dont l’ensemble forme la « couche

cornée » qui sont autres que celui de la couche précédente visuelle et refoulée en surface. Leur protoplasme se charge d’une substance chimique spéciale « Kératine » qui donne à la peau son caractère protecteur et isolant le plus superficiel de cette cellule s’exfolient et tombent régulièrement sur la desquamation.

B. LE DERME

Sous jacent à l’épiderme, le derme est formé par un tissu

conjonctif banal, serait résistant, contenant des fibres conjonctifs, fibres élastiques, enchevêtres et des fibres musculaires lisses ; la limite entre les dermes et l’épiderme n’est pas régulière mais sinueuse, hérisse de saillie du derme qui s’enfonça dans l’épiderme : à ces saillies on donne le nom de (papille vasculaire) et les terminaisons nerveuses précédant au sens du touché avec les corpuscules de tacts (papilles nerveuses).

 

C. Hypoderme

Situé au dessous  de derme, matelas graisseux formés des

cellules claires ; chargés des graisses. Il amorti les pressions exercées sur la peau, contribuent à protéger les organes profonds. Ils représentent aussi une réserve d’énergie pour l’organisme profond.

Partant de la physiologie de la peau, l’auteur ci-haut cité

décrit les différents rôles joués par la peau de la manière suivante.

a. Rôle protecteur

La peau est résistante, elle sépare notre organisme du milieu

extérieur et des feux, elle protège contre les agressions de toute nature. b. Rôle sécréteur

Par ses glandes sudoripares, la peau secrète la sueur. La

sueur a un double rôle : élimination des substances toxiques et la thermorégulation c’est-à-dire élévation de la température dans la lutte contre la chaleur.

c. Rôle absorbant

La peau n’est que très peu absorbante et à son niveau, les

phénomènes d’absorption sont souvent peu marqué. L’état du corps mise en contact avec la peau intervient d’ailleurs dans la rapidité d’absorption ; les gaz peuvent traverser la peau, d’où la notion de détresse respiratoire transcutanées : pour les liquides, la peau ne présente que très peu de phénomènes d’absorption, et le peu qui est observé par l’orifice de la glande et des poils.

d. Rôle sensoriel

La peau est douée d’une grande sensibilité : elle contient

en effet la dernière ramification des nombreux nerfs sensitifs qui aboutissent aux corpuscules que nous avons décrits.

2.3.1 Considération générale sur les brûlures

Selon AKOKA et AL (1997), les brûlures sont des lésions

provoquées par l’action de la chaleur (par contact ou rayonnement) ou d’une substance corrosive. L’importance de la brûlure dépend de la durée du contact avec l’agent thermique, sa gravité de l’étendue, de la profondeur et de la localisation de la brûlure. On distingue trois groupes d’agents causaux :

a. Les agents physiques

-     la brûlure scolaire est bien connue, en générale et peu profonde, moins étendue ;

-     la brûlure par substance incandescente ou par jour par exemple, souvent localisé moins profonde ;

-     la brûlure par jet de vapeur ; jet de liquide bouillant, peuvent être gravés en cas de l’étendue mais elles sont en règles peu profondes ; - l’électricité produit des brûlures profondes.

b. Les agents chimiques

Ce sont surtout les caustiques (potasse étocide fort) causant

des brûlures graves.

 

c. Les radiations

Elles constituent un groupe à part, il s’agit des rayons X, des

radiations atomiques ou des rayons ultraviolets.

1. Physiopathologie

Pour Kusamuka (Op.cit), les brûlures sont des plaies produites

par, différentes sortes d’agents thermiques, radio actifs, électriques ou chimiques. Ces agents détruisent les cellules en changeant leur substance protéique. Quand les agents attaquent l’organisme dans son milieu : le tissu en contact direct avec le milieu (par exemple la peau et les muqueuses des voies respiratoires et de la partie supérieure de tubes digestifs) sont les premiers à être endommagé. La profondeur de la lésion dépend de la température de l’agent et de la durée de contact.

Si ce contact avec de l’eau à 70°c peut causer la

destruction de l’épiderme et du derme (brûlure du troisième degré).

Une brûlure a d’abord comme effet de produire la

dilatation de capillaire et des petits vaisseaux sanguins, ce qui augmente la perméabilité capillaire. Le plasma se coule dans le tissus environnant produisant ainsi des vésicules et des l’œdème le type, la durée, et l’intensité de la brûlure détermine la quantité et la durée de la perte liquidienne. La perte liquidienne est généralement très importante dans les premiers 24 heures et 36 heures et atteint son maximum environ de 12 heures  après l’accident. Dans les brûlures étendues, les capillaires continuent à suinter faiblement durant plusieurs semaines. Si plus de 30 % de la surface corporelle est brûlée, le suintement ne reste pas confirmé seulement à la région touchée et il n’est pas rare que l’œdème étend à tout le corps. L’une des premières étapes de traitement de brûlures consiste à remplacer les liquides perdus.

La perte liquidienne réduit le volume sanguin, de sorte du

sang s’épaissit, c’est-à-dire que le volume des éléments cellulaires du sang augmente proportionnellement le volume du liquide (plasma) sanguin. Ce changement à travers la circulation sanguine. La perte liquidienne fait chuter la pression artérielle causant ainsi le choc. L’augmentation relative du volume cellulaire se reflète dans le taux croissant de l’hématocrite, dont la mesure représente un critère assez précis et faible des effets systémiques de la brûlure.

Le choc des brûlés décrits par AKOKA et AL (Op.cit) dans les

brûlures étendues des pertes liquidiennes peuvent être important et les conséquences sur l’état général dominent le tableau chimique.

Si la surface de la brûlure dépasse 15 % de celle de

revêtement cutané (10 % chez l’enfant), la perte liquidienne prélevée sur le plasma, entraine une augmentation de la concentration relative des globules sanguins réalisant une « hémoconcentration ». Cette diminution des volumes sanguins circulant sur tout organisme pouvant entrainer un état de choc immédiat, si elle est importante, les organes suffisamment irrigués présentent les signes des souffrances, les reins en particulier ne fonctionnent plus par élimination du début circulatoire rénale : on parle d’oligurie en cas de diminution du volume urinaire secrète, d’anurie en cas d’arrêt sécrétion urinaire. De même que le foie, poumon, du système nerveux peuvent être lésé par l’hypoxie (c’est-à-dire le manque d’oxygène).

KUSAMUKA (op.cit), énumère quelques mesures pour

prévenir le choc chez les brûlés : il est impératif de prévenir le choc chez une personne ayant subie des graves brûlures.

Le médecin peut commencer le traitement liquidien par

voie intraveineuse, si on peut rapidement atteindre le centre médical dans l’heure qui suit le choc.

-     Dans des circonstances normales on ne doit rien donner par la bouche et les dents doivent être placée de manière qu’il ne puisse pas avaler ses vomissures, car la nausée et le vomissement se produisent souvent par suite d’un iléus paralytique causé par les stress ;

-     C’est généralement un spécialiste aux soins d’urgence, un ambulancier ou un pompier qui prend les mesures nécessaires pour refroidir la blessure, libérer les voies respiratoires fournies par l’oxygène et même installer la perfusion intraveineuse. La victime est transporté directement à l’hôpital général en administre aucun analgésique avant d’avoir évalué la victime.

2. Classification des brûlures

Selon BAY et AL (1992), les brûlures peuvent être classées :

-     En 1^er degré (courte durée) ; l’épiderme seulement est atteint d’inflammation simple de la peau, hyperesthésie guérison complète en une semaine, il y a desquamation de la peau ;

-     En 2^ème degré (contact plus prolongé) ; épiderme et une partie de derme sont atteints, douleur vive, sensibilité à l’aire froide, formation des vésicules, écoulement des liquides séreux, œdème, guérison en deux ou trois semaines laissant souvent une cicatrice de brûlé ou de chéloïdes. S’il y a une injection, elle permet ses couvertures à une brûlure du 3^ème degré ;

-     En 3^ème degré (contact prolongé très profonds), l’épiderme, le derme et parfois les tissus sous cutanés sont atteints, pas des douleurs le premier jour destruction complète de la peau, nécroses des tissus sous cutanés parfois même jusqu’à l’os, l’écoulement des liquides sérieux, œdème, signe de choc formation des goûtes, le derme détruit, les greffes sont nécessaires des cicatrices, des difformités et la perte des fonctions des articulations peuvent survenir. Les brûlures évoluent en plusieurs stades. Nous examinons d’abord le renseignement tirés de l’examen clinique dans les premières heures après l’accident, la douleur, l’agitation et l’anxiété ne sont pas des critères de gravité d’interrogation de la victime et de l’entourage permet d’établir :

•     Les circonstances de l’accident ;

•     La nature de l’agent causale ;

•     La durée des contacts et son type (projection des gaz, vapeur) ;

•     La nature de vêtement du blessé ;

•     L’association aux autres lésions traumatiques chez le conducteur brûlé ; gaz industriel toxique, etc. ;

•     Le traitement qui a été entrepris mis en place d’une perfusion, quantité des liquides absorbées… » ;

•     L’examen clinique, on peut appliquer la règle de la brûlure et son retentissement sur l’état général.

2.1 Conséquence locale

Il y a destruction de la peau au niveau de la surface brûlée,

il entraine une fuite plasmatique, cela comprend deux fonctions qui sont :

a) La régulation thermique ;

b) L’équilibre hydroélectrique.

 

2.2 Conséquence systématique

Niveau du système cardiovasculaire, il y a augmentation du

pouls et parfois en absence d’atteinte myocardite.

-     Du point de vue biochimique, il y a perte de liquide, des électrolytes, des protéines due à la perméabilité capillaire et de vasodilatation généralisé ;

-     Du point de vue hémolytique, il y a hémolyse qui va entrainer l’anémie qui est dû à l’élévation thermique brutale.

Au niveau de l’appareil urinaire, il y a la nécrose tubaire

responsable de l’insuffisance rénale. Nous observons les infections respiratoires au niveau de l’appareil respiratoire et aussi des œdèmes aiguent du poumon.

2.3 La gravité de la brûlure

Les lésions d’une brûlure s’apprécient sur base de sa surface (étudié) et sur base de sa profondeur.

2.3.1 Etendu (surface)

L’étendu est un élément majeur de programmatique qui

s’exprime en pourcentage de la surface corporelle. Nous devons savoir qu’une brûlure est d’autant grave qu’elle couvre un pourcentage important de la surface du corps, cela se fait par la règle de WALLACE

(règle du neuf) ;

Ø Chez l’adulte :

-     Tête et cou               : 9% ;

-     Thorax antérieur       : 18 %

-     Membre supérieur  : 18 %

-     Membre inférieur      : 36 %

-     Les organes génitaux : 1 %.

Ø Chez l’enfant :

-     Tête et cou               : 17 %

-     Membre supérieur  : 36,2 %

-     Membre inférieur      : 20 % - Thorax et ventre                 : 13,5 %

-     Dos                                    : 13,5.

 

2.3.2 Profondeur

Elle met plus en jeu les capacités de guérison les pronostiques fonctionnelles et l’esthétique. Cependant, infection sans grandes. Du point de vu profondeur, nous distinguons quatre sortes de brûlures :

1. Brûlures superficielles ou brulure du premier degré 

C’est une  brulure qui comprend la lésion de l’épiderme et

détruit par une rougeur ou (érythème) douloureux et qui évolue toujours vers la guérison six  jours par la desquamation et guéri spontanément.

2. Brulure intermédiaire ou brulure du 2^ème degré

C’est la destruction de l’épiderme en partie aux totalités en

respectant les enclaves épidermiques du derme et il y a apparition de la phlyctène contenant un liquide voisin du plasma plus ou moins important selon la pilosité de la région atteinte. Il y a formation d’une goutte épaisse recouvrant l’épiderme des zones moins atteintes ou moins touchées à la suppuration sur les atteintes profondes.

La cicatrisation évolue vers le 30^ème jour.

1.           brulure intermédiaire profonde : c’est une brulure sérieuse car la couche basale est détruite partiellement .Elle guérit difficilement et sa cicatrisation est fragile .Elle s’accompagne d’une hémoconcentration de l’imperméabilité de la déshydratation globale, de l’hynatremie (sel) de l’hyperkaliémie (augmentation de potassium).

2.           brulure profonde ou brulure du 3^ème degré : Elle concerne toutes les couches de la peau et les tissus musculaires allant jusqu’à toucher l’os tout l’épiderme et le derme sont détruits ou parfois des parties moles. Elle se caractérise par la carbonisation de la peau. Celle-ci n’est pas comme les deux premiers cas. Ilya des perturbations fonctionnelles de la peau d’où l’urgence  s’impose. La cicatrisation se fait de la périphérique de la brûlure vers le centre et il se fait attendre qu’on fasse sa greffe dans la salle d’opération.

2.4 EVOLUTION DE LA BRULURE

La brûlure superficielle évolue spontanément vers la

guérison et son séquelle après la desquamation. La brûlure intermédiaire évolue vers la formation d’une croute qui tombe en deux ou trois semaines. La brûlure profonde, toutes les couches sont concernées.

Elle peut évoluer au-delà d’un mois, elle forme les escarres

qui faudra inciser secondairement.         

2.5 LES EXAMENS A DEMANDER

Le but est de permettre à bien suivre l’évolution  du malade.

Hématocrite : c’est pour faire le rapport de volume globulaire total. Elle permet d’évaluer la perte plasmatique.

 

2.6 LES COMPLICATIONS DE LA BRULURE

A. complication immédiate

Cette complication intervenant surtout à la première heure

ou 48 heures qui suivant l’accident. Elle se manifeste fréquemment par l’hypo volémie qui en suite fera appel à l’état de choc et en fin conduire à la mort. 2.7 TRAITEMENT DE BRULURE

Il y a :

1.  le traitement local

2.  Le traitement général

2.7.1 LE TRAITEMENT LOCAL

Dès que l’accident se présente, couvrir les brûlures dans un

linge stérile, n’est jamais oublier qu’une brûlure est une plaie aseptique dès le départ. D’où il ne faut pas amener quelque chose qui peut la souiller davantage.

Si la brulure est grande en étendue, placer le patient dans

une baignade contenant la dérmobactere.

 

2.7.2 TRAITEMENT GENERAL

Donner les liquides par voie intra veineuse (perfusion, on

peut donner le plasma).

Trois solutés peuvent être administrés :

1.  Le sérum salé ou sérum physiologique 0.9%

2.  Le sérum glucosé de 5%

3.  Le bicarbonate ou solution lactate de ringer.

Alors, il faudrait perfuser la glucosé à 5% ou de sérum

physiologique à 0.9% et on y ajoute des électrolytes aussi que les bicarbonates pour lutter contre l’acidose. Selon la formule d’EVANS, elle nous permet d’estimer la ration à donner aux malades en liquide pour les 24 heures.

Formule : Q = 1m de cristalloïde + 1ml de calloïde x poids (kg) x % de surface brulée + ration de base.

On donne alors 2ml X Kg X % qui est la surface brulée + 2ml

de glucose qui est la ration de base.

Début  horaire est donc de la manière suivante :

-       Plasma (colloïde) 1ml/Kg

-       Sérum physiologique 1ml/Kg

-       Sérum glucosé 200ml

 La moitié ½ dans les 8 heures  ½  dans le 16 heures.

 

Dans le deuxième 24 heures, on donnera

1.  Plasma colloïde 0.5ml/Kg ; 

2.  Sérum physiologique 0.5ml/Kg ;

3.  Sérum glucosé 200ml :

•     La moitié : ½ dans le 8 heures

•     ½ dans les 16 heures

On ajoute la vitamine C et B ainsi que les antibiotiques pour

prévenir les infections, en outre on donnera une unité de sang selon le résultat de l’hématocrite.

 

Dans le troisième jour, il y aura résomption de l’œdème aussi

qu’une augmentation de la diurèse  accompagné d’une perte de potassium.

2.7.3 CONDUITE A ATENIR

RACHIDI (2001) parle de conduite à tenir en présence d’une

brûlure superficielle. Le premier geste c’est de faire couler l’eau froide du robinet sur la région atteinte jusqu’à ce que la région ne soit plus douloureuse. S’il y a aussi présence de phlyctène, ne pas le percer. Il faut aussi chercher à équilibrer la Kaliémie (Potassium). Selon l’ionogramme donner deux litres de glucosé à 5% reprendre l’alimentation orale, transfuser si nécessaire selon le résultat de l’hématocrite.

2.8 PRISE EN CHARGE INFIRMIERE DES PATIENTS AVEC BRULURE DU 3^EME DEGRE

D’après les recommandations Britanniques sur la prise en

charge de brûlés, il existe des actes des soins infirmiers capables de remédier aux patients brûlés. Ces actes sont posés à des niveaux différents, les soignants ont pour rôle d’assurer les actes continus de soin à disposer, d’assurer la surveillance et de donner l’éducation sanitaire.

a) Selon TURZ et Coll. (Op.cit) montrent que l’administration des soins infirmiers est une approche importante de soins lors de brûlés du 3^ème degré, les soignants offrent les soins fondés au regard d’un protocole établi, ils doivent impérativement se référer aux principes d’ensemble de soins de brûlés, pour ce, les prestataires doivent lors des soins :

-     Réfection de lit ;

-     Placer la sonde urinaire à demeure ;

-     Prélever les signes vitaux ;

-     Faire la toilette ;

-     Placer la perfusion ;

-     Administrer les médicaments prescrits.

b) La Surveillance

Différentes sources notent que les soins de surveillance

infirmière ont un rôle important au niveau de prise en charge infirmière des patients avec brûlure du 3^ème degré ; les soignants doivent aux malades ce qui suit :

-     Surveiller la courbe thermique ;

-     Surveiller l’état de conscience ;

-     Surveiller la fréquence cardiaque ;

-     Surveiller la diurèse horaire;

-     Surveiller la fréquence de la TA ;

-     Surveiller la douleur ;

-     Surveiller l’abord veineux ; - Surveiller l’évolution.

c) Education sanitaire

L’éducation sanitaire a pour rôle, le rétablissement de la

santé et l’adaptation aux séquelles de la maladie. 

L’OMS (Op.cit) préfère en cas des brûlés du 3^ème degré, de

prodiguer des messages éducationnels fondés et adaptés aux cas et aux réalités de soins et de la maladie, ces messages revêtent un aspect curatif, préventif et promotionnel, les soignants ont l’obligation de :

-     Avoir une alimentation équilibrée ;

-     Eviter les visites ;

-     Fermer les portes et fenêtres ;

-     Port des masques et bottes ;

-     Port des blouses stériles ;

-     Ne pas toucher ni se gratter sur la plaie ;

-     Apprendre aux malades comment éviter les infections.